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第 1397 期

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是以排尿刺激症状和膀胱生殖区疼痛为主要表现的临床综合征,为男性泌尿生殖系统的常见病、多发病。慢性前列腺炎发病缓慢、病情顽固、缠绵难愈、反复发作,为男科临床难治性疾病。近年来,中医药在治疗慢性前列腺炎方面取得较为满意的效果,综述如下。

1 辨证论治

周东民辨证论治 CP 65例:①湿热壅阻型,治宜清热利湿,行气活血,药用车前草、萆薢、大黄、栀子、滑石等;②气滞血瘀型,治宜行气活血,利湿止痛,药用丹参、赤芍药、红花、桃仁、青皮等;③肾阴亏虚型治宜滋肾养阴,清泄相火,药用知母、黄柏、生地黄、熟地黄、山茱萸、泽泻等;④肾虚阳衰型,治宜温阳补肾,分清别浊,药用肉桂、附子、山药、杜仲、鹿角胶等;⑤脾虚气弱型,治宜补中益气,升清降浊,药用黄芪、党参、白术、当归、陈皮等;⑥热毒蕴结型,治宜清热解毒,行气利湿,药用败酱草、蒲公英、野菊花、黄连、大血藤等。结果治愈 34例,显效 18例,有效 9例,总有效率93.85%。

周少虎将 CP分为 5型:①湿热下注证,治宜清热利湿,方用程氏萆薢分清饮加减;②气滞血瘀证,治宜活血化瘀,方用少腹逐瘀汤加减;③肝气郁结证,治宜疏肝解郁,方用胡疏肝散加减;④肾阳虚证,治宜补肾助阳,方用济生肾气丸加减;⑤肝肾阴虚证,治宜滋补肝肾,方用左归丸加减。

贾金铭将 CP分为 3型:①湿热毒蕴型,治宜清热解毒,利湿排浊,常用黄柏、黄连、半枝莲、马鞭草、白花蛇舌草等;②气滞血瘀型,治宜行气止痛,活血化瘀,常用药为当归、川牛膝、三七、延胡索、川楝子等;③肾气亏虚型,治宜补肾益气,常用淫羊藿、山茱萸、黄芪、太子参等。

邹方伟等辨证论治 CP 102例:①湿热下注型,治宜清热利湿,分清化浊,药用生地黄、龙胆草、栀子、柴胡、车前子等;②寒凝肝脉型,治宜温经散寒,理气止痛,药用柴胡、香附、青皮、川楝子、延胡索等;③瘀血阻滞型,治宜活血化瘀,行气止痛,药用丹参、香附、柴胡 、川芎 、赤芍药等;④肝肾阴虚型,治宜滋补肝肾,化瘀利湿,药用知母 、黄柏 、生地黄、山药等;⑤脾肾阳虚型,治宜温补脾肾,利湿通络。药用黄芪、人参 、白术、附子 、肉桂、海马等。结果治愈 68例,有效 26例,总有效率 92.2%。

徐福松将 CP分为湿热、瘀血、中虚、肾虚、混合 5个证型,并认为临床以肾虚湿热者多见,以萆薢分清饮合菟丝子丸加减治疗,效果显著。

翟亚春将本病分为 4型:①湿热下注证,治宜清热利湿,方选程氏萆薢分清饮加减;②阴虚火旺证,治宜滋阴降火,方选玉女煎加减;③肾精亏损证,治宜益肾固精,方选缩泉丸加减;④气滞血瘀证,治宜理气活血,方选复元活血汤加减。

2 专方专药

邓旺生采用前列腺炎方(药物组成:川楝子、荔枝核、乌药、当归、王不留行、车前子、泽泻、赤芍药、滑石、黄柏、大血藤、小茴香、桃仁、败酱草、淫羊藿)日 1剂水煎服,配合抗生素治疗 CP 152例,4周后观察疗效。结果痊愈 36例,显效 66例,有效 42例,总有效率为 94.7%。

杨景阁等采用自拟化浊汤(药物组成:虎杖、车前草、萹蓄、石韦、泽泻、通草、薏苡仁、牛膝、丹参、红花、桃仁、穿山甲、水蛭、地龙、甘草)日1剂水煎服治疗 CP 51例。结果痊愈 7例,显效 35例,无效 9例,总有效率为 82.35%。

霍东增采用王不留行汤(药物组成:王不留行、丹参、赤芍药、蒲公英、桃仁、红花、败酱草)加减日 1剂水煎服治疗 CP 115例,20 d为 1个疗程,4个疗程后评定疗效。结果临床治愈 57例,显效 31例,有效 18例,总有效率 92.2%。

陈磊等应用红鹿合剂(药物组成:鹿衔草、黄柏、白花蛇舌草、红花、当归、大血藤等)口服治疗 CP 64例,并与热淋清胶囊治疗 60例对照观察,结果治疗组总有效率 76.56%,对照组总有效率46.80%,治疗组优于对照组(P<0.01);2组症状评分疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。

王祖龙用薏苡附子败酱散合桂枝茯苓丸(药物组成:黄芪、薏苡仁、败酱草、大血藤、桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍药、桃仁)加减日 1剂水煎服治疗 CP 60例,并与翁沥通胶囊 60例对照观察,8周后评价疗效。结果治疗组总有效率88.34%,对照组总有效率 70.0%,治疗组优于对照组(P<0.01);2组治疗后症状积分均显著降低(P<0.05),且治疗组治疗后低于对照组(P<0.05)。

3 外治疗法

3.1 中药栓剂塞肛:张世东等应用前列安栓(药物组成:黄柏、虎杖、大黄、栀子等)每晚 1枚睡前塞肛治疗CP 64例,结果显效 36例,有效 15例,总有效率 86.5%。万川等用前淋通栓(药物组成:三七、雄黄、水蛭、冰片、琥珀、朱砂、山慈姑、五倍子、大戟、半枝莲)每晚 1枚睡前塞肛治疗CP 60例,并与前列安栓治疗 60例对照观察,连用 1个月后观察疗效。结果治疗组总有效率 40%,对照组总有效率 38.33%,2组疗效比较差异无统计学意义 (P>0.05);治疗组性功能好转率 73.33%,对照组为 65%,治疗组优于对照组(P<0.05)。

3.2 中药保留灌肠:尚学臣用灌肠方(药物组成:白花蛇舌草、败酱草、黄柏、丹参、王不留行、赤芍药、乳香、没药、穿山甲、川楝子、大黄)浓缩液每日 1次保留灌肠,配合电针治疗CP 136例,并与前列康和氟哌酸治疗80例对照观察,8周后统计疗效。结果治疗组总有效率 92.6%,对照组总有效率 67.5%,2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。吕海泉采用自拟灌肠 I号(药物组成:党参、黄芪、连翘、败酱草、金银花、蒲公英、紫花地丁、红花、延胡索、丹参、续断、川芎、当归、赤芍药、大血藤)每日 1次保留灌肠治疗CP 20例,结果痊愈 5例,好转 15例。陈卫东等应用黄芪、生地黄 、熟地黄、黄柏 、车前子、丹参 、王不留行、赤芍药、桃仁、红花 、川芎、怀牛膝 、菟丝子水煎浓缩保留灌肠治疗 CP 42例。每日 1次,20 d后统计疗效,结果治愈 30例,好转 8例,总有效率为 90.5%。

3.3 中药熏蒸汽疗:宁克勤等用萆莪汤(药物组成:萆薢、菟丝子、石菖蒲、台乌药、黄柏、瞿麦、莪术、败酱草、乳香、没药、桃仁)汽疗治疗 CP 50例,并与前列舒乐治疗 48例对照观察,2组均 2周为 1个疗程。结果治疗组临床痊愈 11例,显效 20例,有效 12例,总显效率 60.2%,总有效率 84%;对照组临床痊愈 5例,显效 12例,有效 10例,总显效率 35.42%,总有效率56.23%。

4 针灸疗法

付玮等用芒针刺秩边透水道、气海俞、气海、关元、归来、中极、太溪、太冲,均施以平补平泻手法,每日 1次,10次为 1个疗程,疗程间隔 2 d,治疗慢性前列腺炎 30例,并与男康片治疗 30例对照观察,22 d后统计疗效。结果芒针组总有效率 96.67%,药物组总有效率 66.67%,芒针组优于药物组(P<O.01)。刘洪恩等采用针灸关元、气海、肾俞、次髎、三阴交治疗,每日 1次,10次为 1个疗程,2个疗程后评定疗效。结果痊愈 23例,好转 3例,总有效率 92.8%。郑欣等毫针直刺关元、气海、中极,施以平补平泻手法,气滞血瘀型加太冲、丰隆、血海、膈俞,湿热蕴结型加肝俞、膀胱俞、肾俞、委中,阴虚火旺型加三阴交、肾俞、膈俞、阴陵泉,肾阳虚损型加足三里、关元、肾俞、脾俞,并灸百会、关元、气海、足三里。10次为 1个疗程,2~4个疗程后评定疗效。结果治愈 37例,好转 l0例,总有效率 90.4%。

5 中医药综合疗法

郭学英采用综合疗法[前列腺1号液(药物组成:穿山甲、皂角刺、赤芍药、牡丹皮、海藻、连翘、败酱草、野菊花、桃仁、木通等)每日 1次保留灌肠;直流感应电疗机离子导入;针灸足三里、三阴交、阴陵泉、关元、气海、长强等穴位;中药汤剂(药物组成:滑石、木通、蒲公英、车前草、瞿麦、萹蓄、竹叶、通草、紫花地丁)加减日 1剂水煎服]治疗湿热型慢性前列腺炎 128例,治疗 2~6个疗程后评定疗效。结果总有效率 85.2%。

段晓刚等应用中药内服、外用[内服基本方(药物组成:桃仁、红花、泽兰、丹参、青皮、川楝子、延胡索、虎杖、夏枯草、王不留行、牛膝、地蟞虫)加减日 1剂水煎服;外用前列安栓每晚 1粒睡前塞肛门]治疗 CP 160例,连续使用 4周为 1疗程。结果痊愈 53例,显效 62例,有效 24例,总有效率 87%。

谢海东等采用中药结合心理治疗[内治基本方(药物组成:川芎、丹参、牛膝、石韦、瞿麦、车前子、金钱草、白花蛇舌草、败酱草、甘草)加减日 1剂水煎服,1个月为 1个疗程;外治方法:①中药坐浴方(药物组成:生大黄、肉桂、红花、苍术、黄柏、栀子、苦参、黄芩、蒲公英、赤芍药、蛇床子、紫苏叶)每日 1次坐浴。②中药青冰膏(药物组成:青黛 5g、冰片 1g,混合后盛于碗中,以生姜汁和凡士林适量频频调搅至膏糊状)隔日 1次晚间涂敷,10 d为 1个疗程,坚持 2个疗程以上;针对性进行心理疏导]治疗CP 153例。结果治愈 138例,好转 12例,无效 3例,总有效率 98.0%。

李民等采用内治、外用法[清毒化瘀汤(药物组成:萆薢、车前子、败酱草、黄柏、川楝子、白花蛇舌草、黄芪、穿山甲、赤芍药、菟丝子、王不留行、土茯苓)加减日 1剂水煎服;外用洗剂(药物组成:白花蛇舌草、白芷、金银花、蛇床子、苏木)水煎外洗、坐浴,每日 2次]治疗 CP疗效满意。

鲍身涛采用中医综合疗法[自拟前列腺炎方(药物组成:蒲公英、鹿含草、丹参、赤芍药、乌药、川楝子、泽泻、车前子、枸杞子、菟丝子)加减日 1剂水煎服;剩余药渣续煎取汁坐浴;前列安灌肠汤(药物组成:鱼腥草、大青叶、苦参、土茯苓、车前子、郁金、鸡内金、当归、丹参、桂枝、竹叶、甘草)水煎保留灌肠,早晚各 1次,30 d为 1个疗程,2个疗程为限;针灸治疗(湿热下注型取三阴交、阴陵泉、膀胱俞、中极,施以平补平泻;肝肾阴虚证取肾俞、命门、志室、太溪、三阴交,施以补法;肾阳亏虚证取肾俞、命门、三阴交、关元,施以补法加艾灸;脾虚湿滞证取百会、气海、足三里,施以补法加艾灸;气滞血瘀型取肾俞、膀胱俞、中极、三阴交、血海、委中,施以平补平泻。前 10 d每日 1次,后20 d隔日 1次,20次为 1个疗程,2个疗程间隔 3 d)]治疗 CP 216例,并与前列康片、野菊花栓治疗 216例对照观察。结果治疗组临床治愈 111例,显效 57例,有效 48例,总有效率100%;对照组临床治愈 30例,显效 62例,有效 69例,总有效率 74.54%。治疗组优于对照组(P<0.01)。

黄学宽采用黄氏通关汤(药物组成:黄柏、车前子、石菖蒲、柴胡、川楝子、延胡索、益母草、丹参、荔枝核、王不留行、穿山甲)加减日 1剂水煎服,配合黄氏通关汤温水坐浴和前列腺按摩治疗 CP 38例,并与氟哌酸、前列康片治疗 18例对照观察,2个月后评定疗效。结果治疗组总有效率 94.74%,对照组总有效率 72.22%,2组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。

6 中西医结合疗法

刘金钟等采用鲜向日葵根连其茎髓水煎数沸代茶频饮,细菌性前列腺炎配合抗生素、盐酸特拉唑嗪片口服,温水坐浴物理疗法;非细菌性前列腺炎则配合阿奇霉素分散片、盐酸特拉唑嗪片口服治疗 CP 80例,并与单纯西药治疗 70例对照观察,6~8周为 1个疗程。结果治疗组总有效率97.5%,对照组总有效率 87.6%。2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。

余宏等应用中药活血清泉汤(药物组成:桃仁、红花、当归、泽兰、黄柏、泽泻、木通、王不留行、川芎、赤芍药、柴胡、桔梗、川牛膝、龙胆草、车前草、丹参、炙甘草)日 1剂水煎服,配合左氧氟沙星、普适泰口服治疗 CP 73例,并与单纯左氧氟沙星、普适泰治疗51例对照观察,2组均 3周为 1个疗程,2个疗程后评定疗效。结果治疗组治愈 45例,好转 22例,总有效率91.78%;对照组治愈 19例,好转 20例,总有效率 76.47%。治疗组优于对照组(P<0.05)。

张明等采用前列舒通胶囊(药物组成:黄柏、赤芍药、当归、川芎、土茯苓、三棱、泽泻、马齿苋、马鞭草、虎耳草、柴胡、川牛膝、甘草)、左氧氟沙星胶囊口服,经肛门局部理疗治疗 CP 95例,并与左氧氟沙星口服辅以局部理疗治疗 95例对照观察,疗程均为 3个月。结果治疗组总有效率 81.1%,对照组总有效率40.0%。2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)。

7 结 语

综上所述,中医药治疗CP有明显的特色和优势,应用中药内服、外用及针灸等方法治疗慢性或反复发作的前列腺炎,已得到了国内外广大学者的普遍认同。但中医药治疗 CP也存在诸如临床研究设计不够严谨,诊断、辨证和疗效标准不统一,重复试验可行性差,研究不够深入,实验研究相对较少等问题。因此,我们需要进一步深入研究,不断完善和发掘中医药在慢性前列腺炎治疗上的潜力,并力求达到临床和实验研究的科学化和规范化。

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