k7足球比分:强直性脊柱炎从中医分型辨治

2018-10-11  昼三夜二2...

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis)是以骶髂关节、脊柱骨突(滑膜关节)、脊柱旁软组织及外周关节的强直、疼痛为主的一种慢性进行性多发性的疾病。青年男性发病多于女性。


㈠ 寒凝瘀阻证

【病证表现】  

1.主要症状  腰背及骶髂僵硬、疼痛。

2.辨证要点  因受凉加重,口淡不渴,舌质暗淡瘀紫,苔白,脉沉涩。 

3.可能伴随的症状  关节畸形,或夜间痛甚,或疼痛固定不移,或手足不温,或畏寒怕冷,或肢体活动不利等。

【治则与选方】  温阳散寒,活血止痛;可选用桂枝附子汤与生化汤合方。


㈡ 痰瘀寒湿证

【病证表现】  

1.主要症状  腰背及骶髂僵硬、疼痛。

2.辨证要点  因受凉加重,肢体困重,舌质暗淡瘀紫,苔白腻或厚,脉沉涩。 

3.可能伴随的症状  关节畸形,或头沉头昏,或夜间痛甚,或疼痛固定不移,或手足不温,或畏寒怕冷,或肢体活动不利,或大便不爽等。

【治则与选方】  温阳散寒,燥湿化痰,活血化瘀;可选用二陈汤、活络效灵丹与平胃散合方。


㈢ 气虚痰瘀证

【病证表现】  

1.主要症状  腰背及骶髂僵硬、疼痛。

2.辨证要点  因劳累加重,肢体困重,舌质暗淡瘀紫,苔白腻或厚,脉沉弱涩。 

3.可能伴随的症状  倦怠乏力,或头晕目眩,或心悸,或气短,或关节畸形,或夜间痛甚,或疼痛固定不移,或肢体活动不利,或大便不爽等。

【治则与选方】  益气化痰,活血化瘀;可选用香砂六君子汤与蛭虻归草汤合方。


㈣ 阴虚瘀血证

【病证表现】  

1.主要症状  腰背及骶髂僵硬、疼痛。

2.辨证要点  口干咽燥,痛如针刺,舌质暗红瘀紫,少苔,或苔薄黄,脉沉细涩。 

3.可能伴随的症状  盗汗,或潮热,或头晕目眩,或关节畸形,或夜间痛甚,或疼痛固定不移,或肢体活动不利,或大便干结等。

【治则与选方】  滋补阴津,凉血化瘀;可选用六味地黄丸、二至丸与蛭虻归草汤合方。


㈤ 阴虚痰瘀证

【病证表现】  

1.主要症状  腰背及骶髂僵硬、疼痛。

2.辨证要点  五心烦热,肢体烦重,痛如针刺,舌质暗红瘀紫少苔,或苔薄腻,脉沉细涩。 

3.可能伴随的症状  盗汗,或潮热,或头晕目眩,或关节畸形,或夜间痛甚,或疼痛固定不移,或肢体活动不利,或大便干结等。

【治则与选方】  滋补阴津,化痰通络;可选用大补阴丸、贝母瓜蒌散与失笑散合方。


㈥ 阳虚瘀热证

【病证表现】  

1.主要症状  腰背及骶髂僵硬、疼痛。

2.辨证要点  手足不温,痛如针刺,舌质淡红瘀紫,苔薄黄,脉沉细涩。 

3.可能伴随的症状  口干欲饮热水,或畏寒怕冷,或头晕目眩,或关节畸形,或夜间痛甚,或疼痛固定不移,或肢体活动不利,或倦怠乏力,或消瘦,或大便溏泄等。

【治则与选方】  温补阳气,凉血化瘀;可选用桂枝人参汤、乌头汤与桃核承气汤合方。


㈦ 阳虚湿热证

【病证表现】  

1.主要症状  腰背及骶髂僵硬、疼痛。

2.辨证要点  畏寒怕冷,肢体困重,口干不欲饮水,舌质淡红,苔黄腻,脉沉弱。 

3.可能伴随的症状  口干欲饮热水,或手足不温,或头晕目眩,或关节畸形,或肢体活动不利,或大便溏泄等。

【治则与选方】  温补阳气,清热燥湿;可选用右归饮与四妙丸合方。


㈧ 血虚寒凝脉络证

【病证表现】  

1.主要症状  腰背及骶髂僵硬、疼痛。

2.辨证要点  口淡不渴,面色苍白,肢体困重,舌质暗淡瘀紫,苔白腻,脉沉弱涩。 

3.可能伴随的症状  畏寒怕冷,或手足不温,或头晕目眩,或指甲无泽,或心悸,或失眠多梦,或关节畸形,或肢体活动不利,或大便溏泄等。

【治则与选方】  温经散寒,燥湿化痰,养血化瘀;可选用当归四逆汤、四物汤与通脉四逆汤合方。




强直性脊柱炎 经方案例


耿某,男,25岁,郑州人,有3年强直性脊柱炎病史,近因疼痛加重前来诊治。


刻诊:腰背颈及下肢关节疼痛,活动受限,遇冷加重,似有身体关节欲脱散,头晕目眩,咽痛,牙龈肿痛,舌质红,苔薄黄,脉沉。


辨为阳虚热郁,经脉郁滞证,治当温阳通经,清热益阴,给予桂枝芍药知母汤与白虎汤合方:

桂枝12g,生白芍10g,黄连6g,麻黄6g,生姜15g,白术15g,知母18g,防风12g,附子10g,石膏45g,粳米15g,生甘草6g。

6剂,第1次煎45分钟,第2次煎30分钟,合并药液,每日1剂,每天分3服;


二诊:咽痛止,牙龈肿痛减轻,变石膏为40g,以前方6剂;

三诊:关节疼痛好转,以前方6剂;

四诊:仍遇冷加重,变附子为生川乌10g,以前方6剂;

五诊:疼痛明显减轻,以前方6剂;

六诊:诸证得到有效控制,以前方治疗200余剂,诸关节未有明显不适;

之后,以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日分3服,治疗半年。随访1年,一切尚好。


用方体会:根据关节疼痛、遇冷加重辨为寒,再根据咽痛、舌质红辨为热,以此辨为阳虚热郁,经脉郁滞证。方以桂枝芍药知母汤温阳散寒,兼清热益阴;以白虎汤清泻郁热,兼温阳顾胃,加黄连清泻郁热。方药相互为用,以取其效。




强直性脊柱炎 经方案例


1、乌头汤加味治疗强直性脊柱炎


杨某,男,29岁,许昌人。5年前因腰背疼痛,经检查而诊断为强直性脊柱炎,几经住院及门诊治疗,并多次服用中西药,且未能有效控制疼痛,近2年来因胸背腰疼痛而影响正常行走,故前来诊治。


刻诊:颈、背、胸、腰、胯疼痛沉重,恶风寒,口淡不欲饮水,大便溏,舌质淡红,苔薄略黄,脉沉。


辨为寒湿阳虚夹热证,其治当温阳益气,逐寒止痛,给予乌头汤与桂枝附子汤合方加味:

麻黄10g,黄芪10g,生川乌6g,生草乌6g,桂枝12g,附子15g,生姜10g,石膏15g,生天南星12g,白芍24g,地龙12g,大枣12枚,炙甘草10g。

12剂,第1次煎50分钟,第2次煎煮30分钟,每日1剂,每天分3服。


二诊:疼痛略有减轻,又以前方12剂。

三诊:疼痛又较前有好转,又以前方治疗12剂。

之后,复以前方治疗50余剂,疼痛解除。复以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日分2服,以巩固治疗3个月。随访1年,疼痛未再复发。 


2、甘草附子汤加味治疗强直性脊柱炎


姚某,男,33岁。4年前因腰骶部沉重疼痛渐渐加重而经CT检查,提示双侧骶髂关节面模糊,关节间隙变窄,并见部分融合,检查ESR29mm/h,CRP89mg/L。诊断为强直性脊柱炎。1年来腰骶部疼痛明显加重。刻诊:腰部、双髋关节、脚跟疼痛,胸胁不舒,受凉加重,行走不便,困倦乏力,手足不温,舌淡红,苔薄略黄,脉沉。辨为阳虚骨痹证,给予甘草附子汤加味:附子10g,白术6g,桂枝12g,炙甘草6g,麻黄10g,生川乌6g,生草乌6g,黄芪24g,白芍24g,地龙12g。6剂,1日1剂,水煎服。二诊:腰胯诸疼痛减轻,手足转温,又以前方治疗40余剂,病情趋于稳定,复查ESR14mm/h,CRP6.0mg/L。之后,将前方改汤剂为散剂,每次6g,每日分3服,以巩固治疗效果。


用方点拨:西医诊断为强直性脊柱炎,中医根据病变部位在骨节如受凉加重,困倦乏力,手足不温辨为阳虚,以此用甘草附子汤温阳益气,散寒止痛,加麻黄散寒通络止痛,生川乌、生草乌,逐寒止痛,黄芪益气固表,白芍益血缓急止痛,地龙通络止痛。方药相互为用,以温阳散寒,益气补血,通络止痛。




强直性脊柱炎 经方案例


邵某,k7足球比分:男,33岁,新密人,有多年强直性脊柱炎病史,2年前出现肢体僵硬并影响行走,近因疼痛僵硬加重前来诊治。


刻诊:颈椎胸椎腰椎困重僵硬疼痛,两胯活动不利,因受凉加重,肢体怕冷,口苦口腻,舌质暗红,苔黄白夹杂,脉沉弱;


辨为阳虚寒湿,郁热蕴结证,治当温阳通筋,散寒化湿,兼清郁热,给予桂枝附子汤、乌头汤与干姜黄连黄芩人参汤合方加味,

桂枝12g,附子15g,生姜10g,大枣12枚  炮川乌6g,麻黄10g,黄芪10g,白芍10g,干姜10g,黄连10g,黄芩10g,红参10g,天花粉6g,炙甘草10g;

6剂,第1次煎40分钟,第2次煎30分钟,合并药液,每日1剂,每天分3服;


二诊:口苦消除,以前方减黄连为6g,黄芩为6g,6剂;

三诊:肢体怕冷好转,以前方6剂;

四诊:颈椎胸椎腰椎僵硬略有减轻,以前方6剂;

五诊:两胯活动较前灵活,以前方6剂;

六诊:僵硬较前又有好转,以前方6剂;

七诊:诸证趋于缓解,以前方6剂;

之后,为了巩固治疗效果,以前方治疗100余剂,病情稳定。随访1年,一切尚好。


用方体会:根据肢体困重僵硬疼痛辨为寒湿,再根据肢体怕冷辨为阳虚,因口苦口腻辨为湿热,又因苔黄白夹杂辨为寒热错杂,以此辨为阳虚寒湿,郁热蕴结证,方以桂枝附子汤温阳散寒除湿;乌头汤温阳散寒,补益气血;以干姜黄连黄芩人参汤益气清热散寒,加天花粉舒筋通脉。方药相互为用,以取其效。


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